DRENAJE LINFÁTICO MANUAL
Drenaje linfático manual postmastectomia
1 Artículo
El drenaje linfático manual es una técnica de masaje específica que involucra solo la superficie de la piel y sigue las vías linfáticas anatómicas. El DLM fue exhibido por primera vez por en 1936. Esta clase de masaje especifico es bien aceptado por los pacientes, tolerado e inofensivo, inclusive con pacientes que presentan enfermedades cardiacas y edema avanzado. Ayuda a mejorar el llenado de los ganglios linfáticos cutáneos e incrementa la dilatación y la contractilidad de los conductos linfáticos. También se cree permite posibilita el reclutamiento de vías de la cuenca para el flujo linfático a través de los intentos de estimular las zonas libres de edema de tronco y extremidades no comprometidas o incluso el desarrollo de colectores linfáticos accesorios. 2
Objetivo
El propósito del DLM es descongestionar los vasos linfáticos y mejorar la reabsorción y transporte de líquidos.8
Efectos fisiológicos
Entre los efectos fisiológicos del DLM se encuentra la dilatación de los canales tisulares, favorecimientos de la formación de neoanastomosis linfática, estímulo de los vasos y motricidad de los linfangiones con aumento del flujo filtrado y renovación de las células de defensa. 9
Efectos biomecánicos
Entre los efectos biomecánicos del DLM están la ampliación de la expansión torácica y la respiración abdominal con incremento del bombeo linfático. Regulación del tono sobre la musculatura estriada y lisa. Aumento de la capacidad contráctil de la musculatura lisa de los vasos linfáticos estimulando así el volumen de evacuación. 1
Tratamiento en fisioterapia
Desde modalidades mecánicas se realizo una búsqueda en diferentes bases de datos, de las que se seleccionaron PEDro y ProQuest, en las que se encontraron los artículos, “terapia linfática descongestiva compleja con o sin Vodder II Drenaje linfático manual en posmastectomía crónica más severa linfedema de miembros superiores: un estudio prospectivo aleatorizado de no inferiores” y “tratamiento de drenaje linfático manual en pacientes con linfedema relacionado con el cáncer de mama”.
Se encontró un artículo de Gradaski, Ochalek y Kurpiewska denominado “Complex Decongestive Lymphatic Therapy With or Without Vodder II Manual Lymph Drainage in More Severe Chronic Postmastectomy Upper Limb
Lymphedema: A Randomized Noninferiority Prospective Study” con 60 pacientes mujeres que cumplieron con los requerimientos de la investigación , que no tuvieran metástasis del cáncer o recurrencia local (consulta al ncólogo), quimioterapia o radioterapia actual, signos o síntomas de infección en la extremidad afectada, antecedentes de cáncer de mama contralateral, fisioterapia previa de linfedema de brazo, signos o síntomas de insuficiencia renal o trombosis venosa, el estudio se completo en 26 semanas. 3
Las participantes fueron asignadas aleatoriamente a dos grupos; grupo CB experimental (30 pacientes) y grupo CDT de control. Nueve pacientes (cinco dentro del grupo CDT) abandonaron durante la fase de mantenimiento debido al incumplimiento del régimen. El objetivo del articulo es comparar la reducción en el volumen de edema en más avanzado (≥ 20% de diferencia de volumen de miembro) después de la mastectomía, linfedema xtremidad superior, alcanzado por bandaje de compresión (CB) y ejercicios físicos frente a la misma gestión aumentada por un adicional de 30 minutos de drenaje linfatico manual (Método Vodder II).
Los pacientes dentro de del grupo CB fueron tratados con vendaje compresivo multicapa junto con un programa estandarizado que consistentia en ejercicios físicamente activos asistidos combinados con respiración diafragmática profunda. Al inicio de la terapia, se colocó una bolsa de algodón en el brazo y se aplicó una capa de gasa a los dedos y mano. Se colocó una capa de relleno de espuma en la mano y se envolvió alrededor del brazo. Se colocaron secuencialmente tres bandas de seis, 10 y 12 cm de ancho con la primera partida en la mano, la segunda en la muñeca y la tercera en la parte inferior del codo. La presión de gradiente se consiguió aplicando más capas distalmente, reduciendo gradualmente el número así como la superposición de vendas aplicadas proximalmente a lo largo del brazo. La presión del sub-vendaje se midió mediante un transductor de presión de aire, Polonia, sonda de 12 × 10 5 cm de diámetro) después de aplicar el vendaje en el antebrazo dorsal y el brazo del miembro extendido a 160 ° sobre una mesa y Se normalizó entre 20 y 30 mm Hg. Los vendajes se retiraron al día siguiente del tratamiento programado. El programa de ejercicios incluyó ejercicios activos y autoayuda, iniciados desde la parte proximal del cuerpo (flexión y extensión, abducción y aducción del hombro, flexión y extensión del codo) y terminados distalmente (flexión y extensión, supinación y pronación De la muñeca, finalmente con flexión y extensión de los dedos), realizada en vendaje. Los ejercicios se realizaron durante 15 minutos en una sesión por día.4
Los pacientes dentro del grupo CDT de control fueron tratados como el grupo CB y adicionalmente (antes del CB) recibieron 30 minutos de drenaje linfático manual basados en el método Vodder II (una modificación de los trazos básicos del Vodder, diseñados para linfedema más avanzado). Le drenaje linfático manual consistió en cuatro técnicas básicas (círculo estacionario, técnica rotatoria, técnica de bombeo, técnica de cuchara) iniciadas a partir de cuadrantes no afectados del tronco (cuello, tórax, abdomen) y después de la preparación de estas regiones, se trataron las áreas afectadas del tronco. Finalmente se aplicó a la extremidad edematosa comenzando proximalmente en el hombro, moviéndose en segmentos progresivamente hacia abajo de la extremidad. Las técnicas fueron preformadas con mayor presión y maniobras más lentas que las usadas en edemas menos avanzados. Se realizó una respiración diafragmática profunda. Ambos grupos recibieron dos semanas de tratamiento (de lunes a viernes con un fin de semana cuando los participantes usaban vendajes), proporcionados por fisioterapeutas cualificados. 5
Durante las 26 semanas de terapia de mantenimiento, se aconsejó a todos los pacientes de ambos grupos controlar su peso, evitar el sobrecalentamiento de la extremidad (por ejemplo, en una sauna o por quemadura solar), proteger a la extremidad afectada de trauma incidental (usando ropa suelta) Limpiar la piel con jabones suaves e hidratar toda la piel. A los pacientes de ambos grupos se les pidió que usaran prendas de compresión de punto, hechas a medida diariamente (retiradas por la noche) y realizar el mismo programa que durante la fase intensiva de la fisioterapia: ejercicios aeróbicos ligeros (10-15 minutos dos veces al día) Combinados con respiración profunda, siempre con la prenda aplicada. Dos fisioterapeutas experimentados en el linfedema realizaron y supervisaron la terapia y las medidas (diariamente en la fase intensiva y mensual en la fase de mantenimiento). 6
Todos los pacientes eran atendidos por el mismo fisioterapeuta. Las medidas de las extremidades se tomaron antes del primer, segundo, tercer, cuarto, quinto y décimo día de la fase intensiva de la fisioterapia, y una vez más después de uno, tres y seis meses de tratamiento de la fase de mantenimiento. Medidas circunferenciales delos miembros superiores se tomaron con el brazo secuestrado a 30 °, comenzando en el nivel de la estiloides cubital, cada 4 cm proximal a este punto a lo largo de ambos miembros. El cálculo de los volúmenes de los segmentos de las extremidades se realizó utilizando una fórmula de tronco simplificado (suma de cono truncado). 27 28 Se calcularon los volúmenes de la extremidad y LE (mililitro), entendidos como la diferencia entre los volúmenes de la extremidad hinchada (SL) y la extremidad normal (NL). El cambio de volumen relativo de la extremidad (RVC) se logró de acuerdo con la fórmula: [(SL después del tratamiento × NL antes) / (NL después de × SL antes)] - 1. 29. 7
Los resultados arrojaron que hubo una tendencia insignificante de mayores volúmenes de SL y edema en el grupo CB. Las quejas y problemas relacionados con el edema de las extremidades en ambos grupos fueron similares: aumento del tamaño de los miembros (media: 6,8 en grupo CB y 6,2 en grupo CDT), empeoramiento subjetivo de la apariencia de las extremidades (5,3 y 4,8, respectivamente) 5.0 y 4.3), y los problemas con el ajuste adecuado de la ropa (5.8 y 5.2) fueron los más graves. Los problemas menos graves fueron la interferencia con las relaciones íntimas (0,0 y 0,8) y la interferencia con las tareas en el trabajo (0,6 y 0,9). 8
Seis meses después de terminar la terapia intensiva, la RVC en ambos grupos se mantuvo en el mismo nivel. Se observó una disminución de RVC cada día durante la primera semana del grupo CDT de fase intensiva, la más pronunciada después del primer día (37% de mejora total en CB-G y 39,6% en CDT-G) de la terapia. La extensión del tratamiento para la segunda semana dio un 12,8% adicional (CB-G) y un 15,5% (CDT-G) de mejoría significativa.
2 Articulo
En el segundo artículo encontrado de López, Hernández, Avendaño, Rodríguez y Martínez denominado “Manual lymphatic drainage therapy in patients with breast cancer related lymphoedema” un ensayo clínico aleatorizado, controlado con 58 pacientes mujeres con linfedema post-mastectomía. El grupo de control incluye 29 pacientes con tratamiento estándar (cuidado de la piel, medidas de ejercicio y compresión, vendajes durante un mes y, posteriormente, prendas de compresión). El grupo experimental incluye 29 pacientes con tratamiento estándar más drenaje linfático manual. La terapia se administrará diariamente durante cuatro semanas y la condición del
paciente se evaluará uno, tres y seis meses después del tratamiento.
El objetivo de este estudio es analizar la efectividad a corto y largo plazo del Drenaje Linfático Manual (MLD) en el tratamiento de la postmastectomía linfoedema para reducir el volumen de linfedema y evaluar la mejoría de la sintomatología. 10
Estudio centralizado, aleatorizado y controlado de dos Terapias Complejas Físicas. El seguimiento total por paciente es de 6 meses.
Criterios de elección para los participantes; pacientes mujeres mayores de 18 años tratadas por cáncer de mama unilateral con linfadenectomía axilar, con linfedema ipsilateral con una diferencia de volumen de miembros de al menos 200 ml en comparación con el miembro lateral, que han terminado el tratamiento con radioterapia y /o quimioterapia por lo menos seis meses antes del comienzo del estudio, se debe firmar el consentimiento informado. 11
Grupo A o grupo de control
El tratamiento ambulatorio se realiza durante un mes. Se enseñan ejercicios específicos y medidas de prevención.
En las primeras cuatro semanas, el vendaje multicapa se aplica diariamente. El vendaje consiste en una primera capa de algodón (Vel-band) seguida de protección en los puntos de soporte y un vendaje de baja elasticidad (Comprilan) de diferentes anchos (seis centímetros para el área de la mano y ocho centímetros para el resto de la
extremidad). 12
La manga hecha a medida para linfedema con guantelete sin protección en los bordes y con extensión al hombro se aplica durante las primeras cuatro semanas de tratamiento. La manga se utiliza todo el día, y por la noche se permite interrumpir el uso. Posteriormente, el paciente mantendrá el tratamiento domiciliario, realizando ejercicios
específicos durante 30 minutos dos veces al día sin experimentar fatiga, y llevando la manga linfedema durante al menos 12 horas. 13
Si después de tres meses de tratamiento no se logra una respuesta satisfactoria, se restablecerá un tratamiento ambulatorio durante un mes y esta vez se utilizará el tratamiento experimental (grupo B).
- Grupo B. Grupo experimental
El tratamiento ambulatorio se lleva a cabo durante un mes. Se enseñan ejercicios específicos y medidas de prevención. En las primeras cuatro semanas, se aplica drenaje linfático manual seguido de un vendaje multicapa diario. El vendaje consiste en una primera capa de algodón (Velband) seguida de protección en los puntos de soporte y un vendaje de baja elasticidad (Com-prilan) de diferentes anchos (seis centímetros para el área de la mano y ocho centímetros para el resto La extremidad). La manga hecha a medida para linfedema con un guante
sin protección en los bordes y con extensión al hombro se aplica durante las primeras cuatro semanas de tratamiento. La manga se utiliza todo el día, y por la noche se permite la interrupción. Posteriormente, el paciente continuará el tratamiento domiciliario, realizando ejercicios específicos durante 30 minutos dos veces al día sin fatiga experiencial, y llevando el manguito linfedema durante al menos 12 horas. 14
Si después de tres meses de tratamiento no se logra una respuesta satisfactoria, se restablecerá un tratamiento ambulatorio durante un mes, y esta vez se aplicará el tratamiento correspondiente al grupo A o al grupo control.
Resultados
Resultado primario
Reducción de volumen del linfedema en el brazo afectado después del tratamiento, expresado como porcentaje. En la extremidad afectada en comparación con la línea de base. Estas mediciones se realizarán al inicio del estudio, después del primer y tercer mes y después de seis meses de seguimiento. La diferencia de volumen se ha utilizado para la predeterminación del tamaño de la muestra.15
El estudio no arrojo los porcentajes y estadísticas de la investigación, de cuál es el método más adecuado y recomendado entre el vendaje compresivo multicapa o el drenaje linfático manual para el linfedema postmastectomia. 16
Conclusión de ambos estudios
El drenaje linfático manual es el más efectivo e implementado en linfedema postmastectomia debido a los favorables resultados que se obtienen de este, pero para que el tratamiento tenga mejores resultados es aconsejable implementar el DLM y el vendaje compresivo multicapa para obtener mejores resultados.
Tomado de: http://www.clinicazurbano.com/vascular/blog-clinica-vascular-angiologia/47-bloq-vascular-angiologia/105-linfedema.html
El drenaje linfático manual es el más efectivo e implementado en linfedema postmastectomia debido a los favorables resultados que se obtienen de este, pero para que el tratamiento tenga mejores resultados es aconsejable implementar el DLM y el vendaje compresivo multicapa para obtener mejores resultados.
Referencia
1. Uriarte, X. (2003). Bases Terapéuticas del Linfodrenaje Manual de Vodder.
2, 3, 4, 5, 6, 7 Gradalski, T. Ochalek, K. Kurpiewska, j. (2015). Complex Decongestive Lymphatic Therapy With or Without Vodder II Manual Lymph Drainage in More Severe Chronic Postmastectomy Upper Limb Lymphedema: A Randomized Noninferiority Prospective Study. Journal of Pain and Symptom Management, 2015-12-01, Volúmen 50, Número 6, Páginas 750-757, Copyright © 2015 American Academy of Hospice and PalliativeMedicine.Recuperado de la pagina: https://www.clinicalkey.es/#!/
8. Da silva, N. Angotti, H. Franco, K. Jorge, C. (2009). TRATAMIENTOS FISIOTERAPÉUTICOS PARA EL LINFEDEMA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE CÁNCER DE SENO: UNA REVISIÓN DE LITERATURA. Rev Latino-am Enfermagem 2009 setembro-outubro; 17(5) www.eerp.usp.br/rlae.
9. Rocha, M. Benito E. (2005). Fisioterapia en el tratamiento del linfedema asociado a masectomia. Revista de la Facultad de Ciencias dela Salud Vol. 3- año 2005 SEPARATA. Recuperado de la pagina:http://www.uax.es/publicacion/
10, 11, 12, 13, 14, 15 ,16 . López, M. Hernández, M. Avendaño, C. Rodríguez, F. Martínez, H.
(2011). Manual lymphatic drainage therapy in patients with breast
cancer related lymphoedema. Martín et al. BMC Cancer 2011, 11:94
http://www.biomedcentral.com/
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