VENDAJE

Introducción

Se realiza una revisión en base de datos de pubmed donde se encontró mediante dos artículos la  importancia del  vendaje multicapas es recomendado para el linfedema  postmastectomia que es una inflamación de los tejidos blandos que se produce por la acumulación de líquido rico en proteínas en los espacios extracelulares y es causado por la baja capacidad de transporte linfático y  aumento de la carga linfática(1).Teniendo en cuenta que la presión se va a realizar con un vendaje compresivo multicapas que evita el aumento del volumen muscular derivado de la contracción del musculo.  Donde se genera una fuerza de presión y la contención es eficaz y mejora el retorno de fluidos (2),

ObjetivoLa finalidad del vendaje compresivo es ayudar al retorno venoso, y limitar el movimiento de alguna articulación en el caso de contusiones y esguinces de grado I.
 Efectos fisiológicos: Aumentar  la presión hidrostática intersticial evitando la pérdida de líquido de los capilares.
♦ facilitar  el retorno venoso y linfático enviando los fluidos en dirección proximal.
♦ mejorar la reabsorción linfática y activar el transporte linfático.
♦ Incrementa la funcionalidad  de los músculos y su trabajo de bombeo durante las tareas.

Efectos para la biomecánica  

Ayuda Limitar el movimiento de la parte comprometida, ayudar a la fijación de férulas, impidiendo que se desplacen, mejorar sostén a alguna parte del cuerpo, ayudar el retorno de la circulación venosa y moldear zonas del cuerpo.

1.       Articulo 1

Se encontró un artículo de los autores Tomasz Gradalski MD, PhD, Katarzyna Ochalek PhD, PT  y Joanna Kurpiewska PT. Denominado “Linfático terapia descongestiva compleja con o sin manual Vodder II de drenaje linfático en más severa crónica Posmastectomía linfedema del miembro superior: Un estudio aleatorizado ausencia de inferioridad estudio prospectivo”

Donde realizaron un estudio con una población de 446 mujeres después de realizarles la  postmastectomía unilateral estadio II LE, donde eran excluidad las que padecían metástasis de cáncer o visitas muy frecuentes al oncólogo, quimioterapia o radioterapia actual, síntomas o signos de infección en el miembro afectado, antecedentes de cáncer de mama contralateral, fisioterapia previa para linfedema de brazo, signos o síntomas de Insuficiencia renal o trombosis venosa , donde solo fueron  aceptadas sesenta mujeres de más de 60 años que cumplieron los requisitos donde fueron  divididas en dos grupos de a 30 mujeres  uno llamado el  CB-G experimental , y el otro grupo s  CDT - G de control. Nueve de las 60 mujeres abandonaron el tratamiento  del grupo CDT-G.

Ejecución del estudio:

Al inicio de la terapia, se colocó una bolsa de algodón en el brazo y se aplicó una capa de gasa a los dedos y mano. Se colocó una capa de relleno de espuma (Lymphset, Lohmann & Rauscher, Jamesburg, NJ) en la mano y se envolvió alrededor del brazo. Se colocaron secuencialmente tres bandas de seis, 10 y 12 cm de ancho (Rosidal®, Lohmann y Rauscher), con la primera partida en la mano, la segunda en la muñeca y la tercera en la parte inferior del codo. La presión de gradiente se consiguió aplicando más capas distalmente, reduciendo gradualmente el número así como la superposición de vendas aplicadas proximalmente a lo largo del brazo. La presión del sub-vendaje se midió mediante un transductor de presión de aire (Kikuhime, Kikgel, Ujazd, Polonia, sonda de 12 × 10 5 cm de diámetro) después de aplicar el vendaje en el antebrazo dorsal y el brazo del miembro extendido a 160 ° sobre una mesa y Se normalizó entre 20 y 30 mm Hg. Los vendajes se retiraron al día siguiente del tratamiento programado. El programa de ejercicios incluyó ejercicios activos y autoayuda, iniciados desde la parte proximal del cuerpo (flexión y extensión, abducción y aducción del hombro, flexión y extensión del codo) y terminados distalmente (flexión y extensión, supinación y pronación De la muñeca, finalmente con flexión y extensión de los dedos), realizada en vendaje. Los ejercicios se realizaron durante 15 minutos en una sesión por día.

Los pacientes dentro del CDT-G fueron tratados como el CB-G y adicionalmente (antes del CB) recibieron 30 minutos de MLD basados ​​en el método Vodder II (una modificación de los trazos básicos del Vodder, diseñados para linfedema más avanzado). 26 MLD consistió en cuatro técnicas básicas (círculo estacionario, técnica rotatoria, técnica de bombeo, técnica de cuchara) iniciadas a partir de cuadrantes no afectados del tronco (cuello, tórax, abdomen) y después de la preparación de estas regiones, se trataron las áreas afectadas del tronco0. Finalmente, MLD se aplicó a la extremidad edematosa comenzando proximalmente en el hombro, moviéndose en segmentos progresivamente hacia abajo de la extremidad. Las técnicas fueron preformadas con mayor presión y maniobras más lentas que las usadas en edemas menos avanzados. Durante el MLD, se realizó una respiración diafragmática profunda. Ambos grupos recibieron dos semanas de tratamiento (de lunes a viernes con un fin de semana cuando los participantes usaban vendajes), proporcionados por fisioterapeutas calificados.

Durante los seis meses de terapia de mantenimiento, se aconsejó a todos los pacientes de ambos grupos controlar su peso, evitar el sobrecalentamiento de la extremidad (por ejemplo, en un sauna o por quemadura solar), proteger a la extremidad afectada de trauma incidental (usando ropa suelta) Limpiar la piel con jabones suaves y sistemáticamente hidratar la piel, A los pacientes de ambos grupos se les pidió que usaran prendas de compresión de punto, hechas a medida diariamente (retiradas por la noche) y realizar el mismo programa que durante la fase intensiva de la fisioterapia: Ejercicios aeróbicos ligeros (10- 15 minutos dos veces al día) Combinado con respiración profunda, siempre con la prenda aplicada. Dos fisioterapeutas experimentados en el linfedema realizaron y supervisaron la terapia y las medidas (diariamente en la fase intensiva y mensual en la fase de mantenimiento). 

Conclusión:

Lo que el estudio busco fue realizar una comparación de cómo eras más efectivo el vendaje compresivo multicapas si acompañado con ejercicios físico o con 30 minutos de MLD (Método Vodder II), donde se pudo concluir que no hay una mayor diferenciación  entre los dos medos utilizados y que el vendaje compresivo es una de las mejores técnicas para disminuir el linfedema Posmastectomía. 

Articulo 2

Se encontró un artículo de los autores Pekyavaş NÖ, Tunay VB, Akbayrak T, Kaya S, Karataş M  denominado terapia compleja descongestiva y grabando para los pacientes con linfedema después de la mastectomía: un estudio aleatorizado y controlado.

Donde realizaron un estudio con 45 pacientes  que ingresaron Universitario de Başkent, Ankara, Turquía donde ingresan con síntomas de edema, dolor, limitaciones en las AVD, molestias, pesadez, entumecimiento , tensión, rigidez y se les da como diagnostico linfedema de grado 2 y 3, ellos fueron escogido dado que presentaban linfedema a nivel de extremidad superior post-mastectomía, en el momento de la selección no presentaron disminución del rango de movimiento del hombro. Los aspectos que se tenían en cuenta para que no hicieran parte del estudio fueron:

♦ Linfedema de grado 1 o 4,

♦ Problemas cardíacos y renales

♦ Alergia a la cinta adhesiva,

♦  Infección aguda en cualquier parte de su cuerpo,

♦  Metástasis malignas en cualquier órgano,

♦ Ortopédicos Problemas que afectan a los miembros superiores.

Los 45 elegidos los clasificaron en 3 grupos a la zar donde lo que se tuvo en cuenta fue el tiempo 

 pasado después de la cirugía y el IMC (índice de masa corporal), el primer grupo el CDT incluyendo MLD,

 cuidado de la venda de la venda de la compresión y ejercicios terapéutico, en el segundo grupo, CDT

 se combinó con Kinesio Taping Técnica de corrección linfática, esta técnica linfática se aplicó a la piel 

bajo el vendaje de compresión y En el tercer grupo CDT sin vendaje se combinó con Kinesio Taping 

Técnica de corrección linfática. 

Ejecución del estudio: 

“Se administró tratamiento durante los 10 días de tratamiento. El primer grupo recibió CDT cada sesión de tratamiento, que incluyó cuidado de la piel, drenaje linfático manual de 30 minutos, aplicación de un vendaje de compresión multicapa de corto estiramiento y un programa de ejercicios correctivos de 20 minutos. El segundo grupo también recibió CDT incluyendo MLD, vendaje de compresión, cuidado de la piel y programa de ejercicios, pero la aplicación del Método de Corrección Linfática Kinesio Tape ® se realizó bajo el vendaje (Figura 1). El tercer grupo recibió CDT incluyendo MLD, cuidado de la piel y programa de ejercicios correctivos, pero se usó el Método de Corrección Linfática Kinesio Tape ® en lugar de una aplicación de vendaje. Cada grupo recibió cinco sesiones por semana en el período de intervención de 2 semanas. Cada paciente fue tratado diariamente y todos los tratamientos se aplicaron todos los días.

El MLD fue estandarizado con el mismo protocolo para el drenaje linfático al tronco anterior, el tronco posterior y el brazo afectado, moviendo siempre el líquido del lado afectado hacia el lado intacto. El programa de ejercicios incluyó ejercicios de relajación, respiración, estiramiento, bombeo y fortalecimiento (Ko et al., 1998). Después del drenaje linfático, el fisioterapeuta aplicó el vendaje corto o el Método de Corrección Linfática Kinesio Tape ®. El vendaje o Kinesio Tape ® se aplicaba todos los días. Durante la fase de seguimiento de 4 semanas, a los pacientes de ambos grupos se les indicó que mantuvieran el cuidado de la piel, el drenaje auto-linfático, el programa de ejercicios y el uso de sus prendas de compresión. Los pacientes fueron educados para mantenerse alejados de trabajos domésticos pesados ​​o puestos de trabajo, y se les pidió que usar sus prendas de compresión con regularidad”.

Conclusión

Se puede concluir que teniendo en cuenta este estudio es más recomendable para pacientes con linfedema Posmastectomía  el vendaje compresivo multicapas mas el  Kinesio Taping Técnica de corrección linfática para ayudar a disminuir el linfedema y garantizar una mejor calidad de vida a los pacientes en sus actividades de la vida diaria. 

Figura 1 imagen del vendaje compresivo multicapas de los dedos. Wittilinger. etal (2009) drenaje manual según el método del Dr. Vodder, pag118 

Figura 2 imagen del vendaje compresivo se acolcha con espuma. Wittilinger. etal (2009) drenaje manual según el método del Dr. Vodder, pag119.

Figura 3 imagen del vendaje compresivo se acolcha con espuma. Wittilinger. etal (2009) drenaje manual según el método del Dr. Vodder, pag119 

 Figura 4 imagen del vendaje con una venda corta elástica de 10 cm de ancho. Wittilinger. etal (2009) drenaje manual según el método del Dr. Vodder, pag120  

Figura 5 imagen del vendaje con una venda de larga elasticidad de 6 cm de ancho. Wittilinger. etal (2009) drenaje manual según el método del Dr. Vodder, pag 120.

Figura 6  imagen del vendaje con una venda de larga elasticidad de 8 cm de ancho. Wittilinger. etal (2009) drenaje manual según el método del Dr. Vodder, pag 121.

referencias:

1.        Pekyavaş NÖ, Tunay VB, Akbayrak T, Kaya S, Karataş M (2014) terapia compleja descongestiva y grabando para los pacientes con linfedema después de la mastectomía: un estudio aleatorizado y controlado; Volúmen 18, Número 6, Páginas 585-590, Elsevier Ltd.

2.       M.S. Gil Hernándeza, M.E. López Blancoa, M.P. Crespo Coboa, C. de Miguel Benadibab(2010) Vendaje en el linfedema. Rehabilitacio´n (Madr).

• Povedano,M(2012) curas, suturas, vendajes y úlceras por presión en enfermería. Recopilado de: https://libroslaboratorio.files.wordpress.com/2012/10/definicic3b3n-e-indicaciones-de-los-vendajes-e-inmovilizaciones.pdf

• Gradalski T, Ochalek K, Kurpiewska J;  (2015) Linfático terapia descongestiva compleja con o sin manual Vodder II de drenaje linfático en más severa crónica Posmastectomía linfedema del miembro superior: Un estudio aleatorizado ausencia de inferioridad estudio prospectivo; Volúmen 50; Número 6; Páginas 750-757; American Academy of Hospice and Palliative Medicine.
• Pekyavaş NÖ, Tunay VB, Akbayrak T, Kaya S, Karataş M (2014) terapia compleja descongestiva y grabando para los pacientes con linfedema después de la mastectomía: un estudio aleatorizado y controlado; Volúmen 18, Número 6, Páginas 585-590, Elsevier Ltd. 
• Wittlinger, H; Wittlinger, D; Wittlinger, A; Wittlinger, M. ( 2009) drenaje manual según el método del Dr. Vodder; editorial medica panamericana.